尽管国家指南建议对65岁以下患有严重主动脉瓣狭窄的患者进行外科主动脉瓣置换术 (SAVR)，但许多医院仍然选择对 60 岁以下患者进行非手术治疗，这可能导致生存率较低。
在德克萨斯州圣安东尼奥举行的胸外科医生协会 2024 年年会上发表的一项研究中，来自洛杉矶锡达斯-西奈的斯密特心脏研究所心脏外科部门和蒙特大学人口健康科学与政策部门的研究人员纽约西奈半岛比较了 2013 年至 2021 年加利福尼亚州接受手术的患者和接受非手术或经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 的患者的结果。
该研究从 37,011 名患者中确定了 2,360 名 60 岁以下的患者接受了这些手术，其中 22% 接受 TAVR，78% 接受 SAVR。到 2021 年，几乎一半 60 岁以下的患者接受 TAVR 而不是 SAVR。研究小组在 TAVR 后对这些患者进行了 2.4 年的中位随访时间，在 SAVR 后对这些患者进行了 4.9 年的中位随访时间来评估他们的结果。
主要关注点是 5 年生存率。次要结局包括再次手术、感染性心内膜炎、中风和心力衰竭住院率。倾向评分匹配确保了 358 对患者的公平比较，平衡了年龄、主要健康状况、医院数量和紧急程度等因素。
虽然 30 天死亡率相似(SAVR 为 0.2%，TAVR 为 0.4%)，但术后 5 年生存率明显优于 TAVR(98% 与 86%，p < 0.001)。对于次要结果，两组之间没有显着差异。
“虽然我们预计在研究期间，这个年轻患者队列的经导管治疗量将会增加，但令我们惊讶的是，在手术选择方面似乎接近平衡，患者和临床医生选择了与 2020 年指南相反的手术，”研究合著者、洛杉矶雪松西奈医疗中心心胸外科住院医师贾德·马拉斯医学博士说。
美国心脏病学会和美国医院协会在其 2020 年共识指南中建议，对于 65 岁以下患有严重主动脉瓣狭窄的患者，应进行手术而不是 TAVR，这种情况会使主动脉瓣变硬和狭窄，使血流更加困难。马拉斯博士和同事想要了解医院如何治疗更年轻群体患者的真实情况。
研究结果表明，需要对年轻患者进行随机试验(在比较这些治疗方法的随机试验中，这些患者占患者的比例不到 10%)，以及更平衡和更明智的以患者为中心的决策，以支持更适当的实践该研究的资深作者、西达斯-西奈史密斯心脏研究所心脏外科主任 Joanna Chikwe 博士说，这个年轻的患者群体。她补充说，她的研究小组已经扩大了分析范围，将多州登记纳入其中，以便更好地比较这两种程序。
她强调说：“作为心脏外科医生，我们有责任为我们的患者发挥更突出的作用，提供最高质量的证据，帮助我们的患者做出这些重大的医疗保健决定。” “虽然经导管治疗似乎对大多数患者更有吸引力，但手术治疗对于许多患者的瓣膜性心脏病的终生管理显然具有长期益处。”
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